彎腰駝背歪脖子不能小覷 可能是強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎一直被醫(yī)學(xué)界稱為“不死的癌癥”，如沒能得到及時治療或治療不當(dāng)，三年致殘率約為45.5%，五年致殘率高達(dá)70%以上，不能輕視。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院風(fēng)濕病學(xué)科帶頭人彭翔博士表示，強(qiáng)直性脊柱炎到后期，發(fā)病重、治療難，患者“坐臥難安”，嚴(yán)重影響到生活和工作，發(fā)病時疼痛難忍、備受煎熬。
病例
病癥后期，患者“坐臥難安”
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性的脊柱關(guān)節(jié)炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)、椎旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（累及眼睛、心血管、腸道、腎臟等），嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。該病的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其他周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。病因不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化。病人晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。
彭翔表示，晚上腰背疼痛，早晨起來身體發(fā)僵，眼睛紅，髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，彎腰駝背歪脖子，這些都是強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀。而發(fā)展到后期，可能會出現(xiàn)中軸關(guān)節(jié)和外周受累關(guān)節(jié)的畸形骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)失去活動性，嚴(yán)重者甚至可能無法坐下去。
“曾經(jīng)接診過一名患者，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直，必須坐在特制的高椅子上，保持著類似斜躺的姿勢。”她介紹，作為一種慢性進(jìn)行性疾病，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有一個過程：以脊柱為主要病變部位，首先累及骶髂關(guān)節(jié)，之后逐漸向上進(jìn)展，造成包括骶髂關(guān)節(jié)在內(nèi)的中軸骨及關(guān)節(jié)周圍組織的無菌性炎癥，最后發(fā)展成全脊柱纖維化和骨性強(qiáng)直，還會造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。
到后期，發(fā)病重、治療難，患者“坐臥難安”，嚴(yán)重影響到生活和工作，發(fā)病時疼痛難忍、備受煎熬。過去，因為強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)展較慢，人們認(rèn)為對生命安全沒什么影響，故稱之為“不死的癌癥”。但現(xiàn)在詢證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者平均壽命較正常人群縮短4—5年。
彭翔介紹，強(qiáng)直性脊柱炎從根本上說是一種中軸性骨關(guān)節(jié)疾病，最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥是骶髂關(guān)節(jié)融合、髖關(guān)節(jié)破壞等畸形。還會累及外周關(guān)節(jié)和引發(fā)多種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)病變，如眼睛葡萄膜炎、皮疹、血尿蛋白尿甚至腎功能受損、冠脈粥樣硬化、跟腱炎、炎癥性腸病等。
90%患者受遺傳因素影響
與其他風(fēng)濕病不同的是，據(jù)調(diào)查研究顯示，強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡通常在13至31歲，其中大部分為20至30歲年輕人，嚴(yán)重影響了他們的工作和生活。
對于發(fā)病機(jī)理，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎90%受內(nèi)在遺傳因素影響，10%受環(huán)境因素影響。與病情輕重相關(guān)的因素還有，近幾年研究認(rèn)為最多的環(huán)境影響因素是吸煙，另外仍有爭議的影響因素是幾種腸道桿菌。
過去認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病男女比例是9：1，近10年國際上認(rèn)為男女發(fā)病比率為4：1至5：1。而根據(jù)國內(nèi)深入到家族譜中的研究顯示，男女發(fā)病沒有大的差別，基本為1：1，只是因為女性普遍發(fā)病晚且病情輕，因此少到醫(yī)院就診。
此外，有家族史的病人約占20%—30%，70%是散發(fā)病人，但深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，散發(fā)病人的父母中至少有一個存在強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病基因。
由于早期癥狀容易緩解，腰背不適和晨僵通過適當(dāng)運(yùn)動后就會緩解，很多人以為是勞累造成的肌肉酸痛，因此早期的骶髂關(guān)節(jié)炎癥狀常常被忽略，很多人發(fā)現(xiàn)病情時都到了中晚期。即使是到醫(yī)院檢查，也可能沒有去到正確的專科門診，而導(dǎo)致得不到對癥治療。
彭翔就接診過一名年輕的男子，腰痛了很多年，每次去醫(yī)院都掛疼痛科的號，長期服用止痛藥，到后來，脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直厲害，肋骨凹進(jìn)去，胸廓越來越薄，擠壓了臟器的生存空間，最終出現(xiàn)了肺部感染。
彭翔表示，強(qiáng)直性脊柱炎是典型的影像學(xué)診斷，最終確診要做x光拍片或mri檢查達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。抽血查hlb—27檢驗該基因是否陽性僅有參考價值，只說明hlb—27抗體為陽性的人存在更多風(fēng)險。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等，都是強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎容易誤診的病種。她提醒說，長期腰背痛，晨僵，髖、膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，夜間痛、靜止痛，運(yùn)動后會舒服點，出現(xiàn)這些癥狀，一定要記得看風(fēng)濕科。
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國強(qiáng)直性脊柱炎患者從首次出現(xiàn)癥狀到第一個醫(yī)生確診平均延誤6年，隨著對這種疾病的認(rèn)識的普及，近幾年來這一時間縮短到了4年多。
五年致殘率高達(dá)70%
強(qiáng)直性脊柱炎患者會有腰背痛、關(guān)節(jié)痛，身體歪曲到某個姿勢可能會舒服些，有些患者便會一直保持該姿勢。因為怕痛，部分患者會選擇不動。這些都會加劇畸形的產(chǎn)生。
彭翔談到，她曾經(jīng)接診過一名患者，診斷出患有強(qiáng)直性脊柱炎，但小伙子自己不當(dāng)回事，不定期服藥，且抽煙很兇，兩年后病痛難耐再到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，他的骶骼關(guān)節(jié)已經(jīng)完全閉合。
據(jù)了解，強(qiáng)直性脊柱炎早期治療與中晚期治療的效果幾乎是天壤之別，然而目前超過50%的強(qiáng)直性脊柱炎患者確診之后都已經(jīng)是中晚期。強(qiáng)直性脊柱炎患者如沒能得到及時治療或治療不當(dāng)，三年致殘率約為45.5%，五年致殘率高達(dá)70%以上。
“孩子總是坐沒坐相站沒站相，彎腰駝背歪脖子，年紀(jì)輕輕但晚上總是腰痛背痛，早晨起來感覺全身僵硬，眼睛發(fā)紅，髖、膝、踝關(guān)節(jié)沒緣由地腫痛，這些都可能是患有強(qiáng)制性脊柱炎。”彭翔談到，強(qiáng)直性脊柱炎是慢性炎癥性疾病，這決定了需要為患者制定長期的治療計劃。生物制劑相對于傳統(tǒng)藥物有著不可替代的優(yōu)勢。傳統(tǒng)藥物起效慢，而生物制劑起效快，抑制骨破壞的作用明顯，對中軸及外周均有顯著療效。長期使用具有優(yōu)異的抑制關(guān)節(jié)破壞防止殘疾的作用。
是否傳統(tǒng)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)了再選用生物制劑？彭翔解釋，生物制劑對于傳統(tǒng)藥物某些療效不佳的患者療效確切，但若早期在傳統(tǒng)藥物的基礎(chǔ)上加用生物制劑，不僅能有效控制炎癥，還能顯著抑制影像學(xué)進(jìn)展，降低關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險，患者獲益更大。
她表示，很多患者不知道清遠(yuǎn)也有生物制劑，而選擇去廣州治療，這給患者增加了看病成本，也導(dǎo)致醫(yī)保資金外流。自己接診過多名患者，到廣州的大醫(yī)院就診后，發(fā)現(xiàn)清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院風(fēng)濕科和其開出了同樣的藥物，在清遠(yuǎn)本地就能治好強(qiáng)直性脊柱炎。
■癥狀
多有關(guān)節(jié)
病變表現(xiàn)
強(qiáng)直性脊柱炎病人多有關(guān)節(jié)病變，且絕大多數(shù)首先侵犯骶髂關(guān)節(jié)，以后上行發(fā)展至頸椎。少數(shù)病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關(guān)節(jié)，早期病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛，伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯。也可表現(xiàn)為夜間疼，經(jīng)活動或服止痛劑緩解。隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)疼痛減輕，而各脊柱段及關(guān)節(jié)活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成僵硬的弓形，向前屈曲。
骶髂關(guān)節(jié)炎。90%的病人最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬腿試驗陰性。
腰椎病變。腰椎受累時，多數(shù)表現(xiàn)為下背部和腰部活動受限，腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動均可受限，體檢可發(fā)現(xiàn)腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；后期可有腰肌萎縮。
胸椎病變。胸椎受累時，表現(xiàn)為背痛、前胸和側(cè)胸痛，最常見為駝背畸形。如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄體關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肋軟骨間關(guān)節(jié)受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴(kuò)張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴(yán)重者胸廓保持在呼氣狀態(tài)，胸廓擴(kuò)張度較正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。
頸椎病變。少數(shù)病人首先表現(xiàn)為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以后萎縮，病變進(jìn)展可發(fā)展至頸胸椎后凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側(cè)彎或轉(zhuǎn)動。嚴(yán)重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能抬頭平視。
周圍關(guān)節(jié)病變。約半數(shù)as有短暫的急性周圍關(guān)節(jié)炎，約25%有永久性周圍關(guān)節(jié)損害。一般多發(fā)生于大關(guān)節(jié)，下肢多于上肢。肩關(guān)節(jié)受累時，關(guān)節(jié)活動受限，疼痛更為明顯，梳頭、抬手等活動均受限。侵犯膝關(guān)節(jié)時則關(guān)節(jié)呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關(guān)節(jié)。
原標(biāo)題：彎腰駝背歪脖子不能小覷
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