吉安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)吉安市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知
井岡山管理局，井岡山經(jīng)開區(qū)管委會(huì)，各縣(市、區(qū))人民政府，廬陵新區(qū)管委會(huì)，市直有關(guān)單位：
《推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)做好組織實(shí)施。
2017年12月27日
（此件主動(dòng)公開）
吉安市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案
為合理配置利用醫(yī)療資源，構(gòu)建分工合理，協(xié)作順暢的醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴的問題，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）和《江西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（贛府廳發(fā)〔2015〕82號(hào)）要求，制定如下實(shí)施方案。
一、工作目標(biāo)
（一）目標(biāo)任務(wù)
到2017年底，形成基本完善的分級(jí)診療政策體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上，居民續(xù)約率達(dá)到85%以上。縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占全市總診療量比例達(dá)到65%以上，全市就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群，確保每個(gè)家庭擁有1名家庭醫(yī)生。分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制不斷健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，建立符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度。
（二）基本原則
——基層首診。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)的原則，逐步引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
——雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
——急慢分治。落實(shí)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。
——上下聯(lián)動(dòng)。通過組建醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村一體化、對(duì)口支援等多種形式，引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立穩(wěn)定發(fā)展的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)，滿足患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)需求。
二、工作任務(wù)
（一）著力構(gòu)建全市分級(jí)診療服務(wù)體系
1.認(rèn)真落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，實(shí)行合理的分類考核，健全全市公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，完善財(cái)政投入機(jī)制，建立績(jī)效評(píng)價(jià)、財(cái)政投入與激勵(lì)約束相統(tǒng)一的制度，指導(dǎo)督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。
城市三級(jí)醫(yī)院要重點(diǎn)提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診治能力，有序?qū)⑵胀ㄩT診下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步分流常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者到基層就診。
城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。
縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供一般性的常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，向上轉(zhuǎn)診超出自身診治能力和診治范圍的疾病患者、急危重癥及疑難病患者，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
2.著力提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，合理劃分服務(wù)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，深入開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理和群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。配齊急救設(shè)備和車輛，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診急救能力。通過醫(yī)療聯(lián)合體、三級(jí)醫(yī)院接管基層醫(yī)院、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或者出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。
以市內(nèi)3家三級(jí)公立綜合醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過簽訂合作協(xié)議，組建利益共享、業(yè)務(wù)協(xié)作模式的醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位名單見附件），市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院要注重發(fā)揮專科特色，結(jié)合基層實(shí)際與需求，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院組建婦幼醫(yī)療保健、精神病防治等專科聯(lián)盟，共享優(yōu)質(zhì)資源，帶動(dòng)基層服務(wù)能力提升，推動(dòng)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。
合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，為加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足慢性病和恢復(fù)期轉(zhuǎn)診患者需求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄中配備30%-40%的非基本藥物，實(shí)行零差率銷售。
大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。
3.切實(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)和規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)，通過基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次提升、住院醫(yī)師培訓(xùn)等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。按要求配備全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名以上的全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)擁有1-2名全科醫(yī)生、每個(gè)家庭擁有1名家庭醫(yī)生。
加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理。規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)兒科、精神科、康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援機(jī)制，發(fā)揮城市醫(yī)院傳幫帶作用，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)技術(shù)骨干。根據(jù)基層醫(yī)療業(yè)務(wù)增長(zhǎng)和區(qū)域內(nèi)常住人口數(shù)量變動(dòng)情況，優(yōu)先保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)空編用于招聘緊缺、急需的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，探索“縣鄉(xiāng)一體化”管理制度改革。
4.全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師、醫(yī)院管理人才培養(yǎng)，制定縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)專科發(fā)展規(guī)劃。按照“填平補(bǔ)齊”原則，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)和近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名靠前病種所在專科的臨床專科建設(shè)，提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適宜技術(shù)推廣意見，在具備能力和保障安全的前提下，適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。推行適宜技術(shù)的臨床路徑管理，提高縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病、部分急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療能力。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專科和臨床薄弱專科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。
5.整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。逐步整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。積極推進(jìn)區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍片、縣級(jí)醫(yī)院專家診斷、市級(jí)會(huì)診中心會(huì)診的分級(jí)診療格局，做到“基層檢查、上級(jí)診斷”。探索設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
6.加快推進(jìn)全民健康信息化。建設(shè)以居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口信息三大數(shù)據(jù)庫為核心的市級(jí)全民健康信息平臺(tái)，開發(fā)應(yīng)用統(tǒng)一的分級(jí)診療服務(wù)信息管理系統(tǒng)，加快各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與全民健康信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)診療、用藥、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院間的預(yù)約門診、雙向轉(zhuǎn)診、住院預(yù)約申請(qǐng)、受理等功能。穩(wěn)妥推進(jìn)居民健康卡應(yīng)用試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通。按照全省遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，抓好市、縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力。積極推動(dòng)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)，大力推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗(yàn)結(jié)果在線查詢等便民服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。
（二）建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制
1.完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。貫徹《吉安市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃（2017-2020年）》，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級(jí)分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。加快推進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組（drgs）的醫(yī)院績(jī)效網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，促進(jìn)普通門診向?qū)？苹较虬l(fā)展，同時(shí)分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，鼓勵(lì)將部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2.建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。合理界定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍，明確縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種，建立以覆蓋主要常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。完善雙向轉(zhuǎn)診管理制度和工作流程，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診程序。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為主要首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院、城市二級(jí)公立醫(yī)院或同等級(jí)的其他醫(yī)院也可作為首診醫(yī)院，鼓勵(lì)、引導(dǎo)并逐步規(guī)范一般性的常見病、多發(fā)病和慢性病就近到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者須經(jīng)縣級(jí)及以上公立醫(yī)院、城市二級(jí)公立醫(yī)院或同等級(jí)的其他醫(yī)院審核認(rèn)定。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院不能診治的病人，原則上應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)往市域醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院。對(duì)市級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院不能診治但其他牽頭醫(yī)院有專科服務(wù)特色的，可實(shí)行“并聯(lián)”轉(zhuǎn)診，由縣級(jí)醫(yī)院按規(guī)定轉(zhuǎn)往其他市級(jí)醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院。建立轉(zhuǎn)診綠色通道，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約大型醫(yī)院門診號(hào)源和疑難重癥轉(zhuǎn)診患者快速入院渠道，優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先收治基層轉(zhuǎn)診患者，并逐步擴(kuò)大基層預(yù)約轉(zhuǎn)診的門診比例。市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立負(fù)責(zé)雙向?qū)Ｔ\的工作機(jī)構(gòu)，在市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門指導(dǎo)下，結(jié)合本單位實(shí)際，按照國家、省疾病分級(jí)診療指南，制定、公示本醫(yī)院疾病診療目錄，負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診患者的安排、協(xié)調(diào)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院將診斷明確、病情穩(wěn)定、符合條件的患者及時(shí)向下轉(zhuǎn)診，并提供下轉(zhuǎn)患者的在院期間的診療信息和后續(xù)治療方案。對(duì)需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復(fù)診患者，以及60歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、重度殘疾人、居住地和醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離等情況，可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
3.建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。落實(shí)《吉安市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》，通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)由老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件，確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
4.完善醫(yī)保支付政策。按照分級(jí)診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮醫(yī)保報(bào)銷的杠桿和利益導(dǎo)向作用,拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距，引導(dǎo)患者分級(jí)、有序就診。醫(yī)保基金總量控制和按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適度向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，實(shí)行醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體，可以探索采取打包付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，引導(dǎo)聯(lián)合體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成責(zé)任和利益共同體。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。在一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院的，其符合條件的下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)可作為參保人員門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院。參保人員未按規(guī)定辦理市域外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為60%，參保人一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)負(fù)擔(dān)起付線不超過1000元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為95%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為90%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為85%，引導(dǎo)患者分級(jí)、有序就診，控制市域外轉(zhuǎn)診率（市外轉(zhuǎn)診率原則上不超過5%）。
5.健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況，在取消藥品加成、降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，探索建立差別化價(jià)格政策，進(jìn)一步拉開不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的價(jià)格梯度，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
6.建立完善利益分配機(jī)制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段，引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，在核定年度績(jī)效工資總量的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)余的50％用于事業(yè)發(fā)展，50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資增量考核發(fā)放，納入績(jī)效工資總量追加。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資內(nèi)部分配，向全科醫(yī)生等承擔(dān)臨床一線任務(wù)的人員傾斜。
7.完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)院的管理、人才、資源、技術(shù)和信息向下延伸，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在掛號(hào)、檢查、住院等方面為轉(zhuǎn)診患者提供便捷優(yōu)質(zhì)服務(wù)，逐年增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號(hào)源，到2017年底不低于20%，轉(zhuǎn)診和預(yù)約掛號(hào)的患者在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先就診。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。
8.開展慢病巡診工作。為加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢病管理工作，在中心城區(qū)，先行以吉州區(qū)白塘、習(xí)溪橋和永叔街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為試點(diǎn)開展慢病巡診工作，建立城市社區(qū)慢病防治新模式。即在原每個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)配備1名全科醫(yī)師、1名公衛(wèi)醫(yī)師、1名社區(qū)護(hù)師的基礎(chǔ)上，從醫(yī)聯(lián)體的3個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院選派1名專科醫(yī)師參與團(tuán)隊(duì)建設(shè)，形成“四師共管”團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，提升社區(qū)慢性病管控能力，解決社區(qū)接得住、患者愿意去的問題。專科醫(yī)師每周至少到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心巡診一天，指導(dǎo)各團(tuán)隊(duì)開展慢病防治，帶教全科醫(yī)生，重點(diǎn)為病情控制不良的患者制定個(gè)性化治療方案，督促各服務(wù)團(tuán)隊(duì)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)。專科醫(yī)師巡診經(jīng)費(fèi)按每人每年50天，每人每天400元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，由市、區(qū)財(cái)政各按50%下?lián)芙o社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)市、區(qū)衛(wèi)計(jì)行政部門雙重考核情況將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放給專家。在縣（市、區(qū)），各地也要結(jié)合實(shí)際選派縣級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展巡診服務(wù)，巡診經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政解決。
9.健全分級(jí)診療監(jiān)管機(jī)制。制定分級(jí)診療制度監(jiān)督考核辦法，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，建立分級(jí)診療執(zhí)行情況定期通報(bào)制度。凡醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行轉(zhuǎn)診告知義務(wù)，導(dǎo)致參保對(duì)象未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，予以通報(bào)批評(píng)。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行降級(jí)處理。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，不斷提升醫(yī)療服務(wù)整體績(jī)效和醫(yī)保資金使用效率。
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，各縣（市、區(qū)）、各部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)改工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制，明確任務(wù)分工，結(jié)合實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案，確保改革任務(wù)和措施落到實(shí)處。
（二）明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。物價(jià)部門要協(xié)調(diào)完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人社部門要推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革，完善細(xì)化醫(yī)保支付政策，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。民政部門要配合衛(wèi)生計(jì)生部門做好醫(yī)養(yǎng)融合等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。醫(yī)改辦要加強(qiáng)與有關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過程中的具體問題。
（三）積極穩(wěn)妥推進(jìn)。各地要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作。2017年全市要以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，以路徑管理推進(jìn)糖尿病分級(jí)診療工作，糖尿病初診進(jìn)入路徑率要達(dá)到60%，規(guī)范化診療和管理率要達(dá)到40%以上。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級(jí)診療和患者綜合管理服務(wù)模式。衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)分級(jí)診療工作進(jìn)行指導(dǎo)，及進(jìn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報(bào)進(jìn)展情況。
（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識(shí)，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，提高群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。開展針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)性，提高積極性。
（五）嚴(yán)格督導(dǎo)考核。將分級(jí)診療制度建設(shè)納入醫(yī)改工作考核和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度目標(biāo)及院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理內(nèi)容，定期組織督促檢查，確保分級(jí)診療工作落到實(shí)處。適時(shí)開展對(duì)分級(jí)診療工作的效果評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整完善分級(jí)診療制度，持續(xù)增強(qiáng)分級(jí)診療服務(wù)實(shí)效。建立考核問責(zé)機(jī)制，對(duì)在雙向轉(zhuǎn)診和分級(jí)醫(yī)療工作做出突出成績(jī)的醫(yī)療衛(wèi)生單位及相關(guān)人員按有關(guān)規(guī)定給予表彰，對(duì)工作開展不力的給予通報(bào)批評(píng)。
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區(qū)委統(tǒng)戰(zhàn)部舉行統(tǒng)一戰(zhàn)線課題調(diào)研成果評(píng)審會(huì)
市領(lǐng)導(dǎo)視察共庫管理庫長(zhǎng)制落實(shí)工作
我市舉行市民運(yùn)動(dòng)會(huì)公開水域游泳比賽
靖州2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保開始繳費(fèi)啦
市經(jīng)貿(mào)信息委關(guān)于公布2017年深圳市“菜籃子”基地名單的通知
社保繳費(fèi)證明可網(wǎng)上自助打印啦
光明新區(qū)光明辦事處查處“雙違”電動(dòng)車800余輛
短評(píng) 激勵(lì)廣大干部新時(shí)代新?lián)?dāng)新作為的有益探索
無棣縣老年代表隊(duì)參加全市比賽勇奪8金
北海市糧食局關(guān)于糧食收購許可證有關(guān)事項(xiàng)的告知通知
臨沂舉辦沂蒙科技論壇 搭建專家企業(yè)直接交流平臺(tái)
[青白江區(qū)]開展幫扶資金專項(xiàng)檢查
1月份我市CPI比增0.7%