哮喘首次發作 肺功能已開始受損
據估計,全世界有3億人罹患哮喘,而且哮喘的發病率還在增加,尤其是兒童。廣州市第一人民醫院兒科主任醫師喻寧芬介紹,兒童哮喘的早發現、早診斷、早規范化治療,是哮喘達到良好控制的關鍵。哮喘急性發作時喘息、咳嗽、氣促或胸悶的癥狀控制了,并不是哮喘就痊愈了、不需治療了!因為哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,盡管哮喘表面上癥狀控制了,但哮喘的氣道炎癥還是長期持續存在的,全球哮喘防治指南推薦使用低劑量吸入激素長期維持治療,并定期評估患兒哮喘控制水平,及時調整藥物劑量,以達到哮喘良好控制,直至最終停藥觀察。
咳嗽有這些特點 當心哮喘
那么,怎么早期發現兒童哮喘呢?她介紹,喘息和咳嗽是哮喘的主要癥狀,但并非哮喘特有癥狀。如果孩子的喘息與咳嗽具有如下特點之一,并排除了引起喘息、咳嗽的其他疾病,就高度提示哮喘的診斷。
1. 具有典型哮喘臨床特征的反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶,多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣(如運動、大笑、哭鬧)等有關,常在夜間和(或)凌晨發作或加劇;
2. 哮喘預測指數陽性;
3. 多于每月1次的頻繁發作性喘息,3個月內≧3次;
4. 喘息或咳嗽發生在運動、笑、哭或氣溫驟變時并且排除外呼吸道感染的存在;
5. 非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;
6. 癥狀頻繁遷延,在過去4周或更長時間每周有癥狀,且需治療天數﹥2天。
兒童哮喘 三成漏診
哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病,目前我國兒童哮喘的總體控制水平不理想,我國城市兒童哮喘的漏診率達30%,兒童哮喘的控制率低于1/3。
“哮喘是可以得到很好控制的。”喻寧芬表示,“大約有80%的哮喘患兒在5歲前出現第一次哮喘急性發作,而且有大量研究表明哮喘患兒第一次哮喘發作時肺功能就開始受損,隨著哮喘發作次數的增加,肺功能受損逐漸加重。”喻寧芬說,所以一旦確診為哮喘就必須盡早進行規范化治療,以預防復發及不可逆肺功能損害的發生。研究表明,兒童哮喘如果沒有得到早期診斷和規范化治療而延續到成人期,則會導致不可逆肺功能損害發生,并增加了發展為成人慢性阻塞性肺部疾病的風險。
別把緩解期誤作“治好了”
哮喘如能得到有效規范的治療,絕大多數兒童哮喘都可以得到癥狀的良好控制。但并不是說,癥狀控制了就是治愈了、可以停藥了。
喻寧芬介紹,從本質上來說,哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,哮喘癥狀控制了或哮喘患兒無明顯癥狀時,哮喘的氣道炎癥仍然是持續存在的,所以,哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制,更需要控制在表面癥狀下的慢性氣道炎癥。
一般來說,哮喘分三期:急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。急性發作期是我們平常看得見的哮喘發作的狀態,這是家長們都認為需要治療的;慢性持續期和臨床緩解期是哮喘患兒癥狀不明顯或癥狀輕微的狀態,從表面上看,孩子基本正常,只是在活動時偶爾有咳嗽或喘息,此時多數家長認為患兒哮喘治好了。殊不知,在慢性持續期和臨床緩解期,如遇到哮喘的觸發因素:上呼吸道病毒感染、運動、冷空氣和環境因素(特別是煙草煙霧)、情緒激動等等,哮喘急性發作會隨時發生。
規范吸入激素 不影響孩子身高
哮喘的治療包括急性發作期的緩解治療、慢性持續期和臨床緩解期長期控制治療。
急性發作期緩解治療包括平喘、抗炎。醫生會使用快速緩解藥物速效β2受體激動劑和霧化吸入激素等治療。
慢性持續期和臨床緩解期控制治療包括按需使用緩解藥物(速效β2受體激動劑)及長期規律使用抗炎藥物,如吸入激素、白三烯受體拮抗劑等。
在抗哮喘的治療過程中,很多家長擔心吸入激素的副作用,特別是孩子的身高廣受關注。喻寧芬表示,有大量研究表明,兒童期吸入激素的規范應用并不會影響孩子的最終身高,與嚴重哮喘帶來的風險相比,激素對身高的影響較小。另外,哮喘控制不良同樣會影響孩子的生長發育,疾病本身的影響遠大于激素的影響。但在哮喘的臨床治療過程中必須定期監測患兒的生長發育情況。(廣州日報 記者伍仞 通訊員魏星)
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