合肥100個病種“明碼標價”并納入醫保
近日，合肥市物價局等部門聯合發布《關于合肥市按病種收付費意見的通知》(討論稿)，公布了100個實行按病種收付費病種。合肥將逐步減少按項目收費，建立“有激勵、有約束”的收費和支付政策機制，規范醫療機構診療行為，有效控制醫療費用不合理增長，減輕患者個人負擔。
患者住院期間發生的所有費用全部“打包”收取
此次合肥市對結節性甲狀腺腫等100個病種實行按病種收付費，此標準為醫療機構的最高限價，市屬公立醫療機構三級醫院收付費標準不得超過最高限價。凡主診斷、主操作符合實行按病種收付費的基本醫療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收費范圍。市屬公立醫療機構二級、一級醫院收費標準按三級醫院90%、80%執行。
類似于“打包”收費，按病種收付費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用(指定的植入類高值耗材除外)。
凡納入按病種收付費管理的病例，醫院不得在病種費用外另行收付費。
患者病情較重等特殊情況花費較多可退出按病種收費
“打包”收費后，實行最高限價管理，即醫療機構實際發生費用低于病種收付費標準的，結余部分作為醫療機構的醫務性收入，超出部分由醫療機構自行承擔。按病種收付費并非是一成不變，而是定期對單病種收付費政策進行評估，根據醫療服務價格、藥品價格變化情況、經濟社會發展狀況以及評估結果，動態調整單病種收付費標準。
如果因患者病情較重、體質特殊、確需轉院治療等原因，導致實際發生醫療費用明顯偏離病種收付費標準的病例，醫院可根據實際情況，退出按病種收費，仍按原收費方式結算，各病種退出率嚴格控制在15%以內。
患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出基本醫療保險支付標準部分，不納入單病種限額標準，由患者個人負擔。指定的植入類高值耗材價格和結算標準，按現行的醫保政策規定計算。
按病種收付費的病種全部納入醫保
按病種收付費管理的病種中，個人按規定支付的費用和按病種收付費限額除外的醫保高值耗材個人支付費用，全部納入醫保個人支付費用的累計范圍。符合職工大病、城鄉居民大病保險支付政策，以及符合醫療救助補助政策的醫療費用，繼續按相關規定執行。
參保人員在醫療機構按單病種就醫過程中，其用藥、治療、檢查等不受醫療保險相關目錄范圍的限制，不承擔住院醫療保險基金起付標準、乙類自付費用和其他醫保目錄范圍外的自費費用：享受職工醫保待遇的參保人員，醫保基金支付80%，個人支付20%；享受居民醫保待遇的參保人員，居民醫保基金支付70%，個人支付30%。
醫療機構收付費標準按最高限價下浮5%的，相應醫保基金支付比例提高5%，參保人員個人自付降低5%。即：職工醫保基金支付85%，個人支付15%；居民醫保基金支付75%，個人支付25%。
新農合基金和個人支付比例根據分級診療醫保政策以及病種等級情況，新農合基金支付比例分別為40%、50%、65%和80%，個人支付比例分別為60%、50%、35%和20%。
鼓勵將日間手術納入按病種收付費范圍
根據要求，醫療機構應在符合醫學原則下，對參保人員實施單病種醫療服務，并嚴格遵守“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的醫療服務規范，保證醫療質量，確保醫療安全。
醫療機構不得因實行按病種收付費推諉患者；不得以合并癥、并發癥等為由，對符合按病種結算的患者拒不執行按病種收付費政策。鼓勵將日間手術納入按病種收付費范圍。
合肥市物價局收費管理處表示，醫療機構還要對接診患者實行首診負責制，嚴格執行國家診療技術規范，確保醫療服務質量。不得簡化診療過程或分解住院次數，不得串換診斷，不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費，嚴禁任何形式的外購藥品等行為。要尊重患者知情權，在實施按病種收付費前，要將收付費標準、臨床路徑和治療規范、使用藥品及耗材、進入和退出機制告知患者，做好與患者的溝通。（余佼佼）
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患者住院期間發生的所有費用全部“打包”收取
此次合肥市對結節性甲狀腺腫等100個病種實行按病種收付費，此標準為醫療機構的最高限價，市屬公立醫療機構三級醫院收付費標準不得超過最高限價。凡主診斷、主操作符合實行按病種收付費的基本醫療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收費范圍。市屬公立醫療機構二級、一級醫院收費標準按三級醫院90%、80%執行。
類似于“打包”收費，按病種收付費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療最終達到療效標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用(指定的植入類高值耗材除外)。
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