唐山“四重保障”推進健康扶貧工程
我市“四重保障”推進健康扶貧工程
唐山新聞網(wǎng)消息 (記者 媛媛 通訊員 李靜)記者從市衛(wèi)生計生委獲悉，為了打贏扶貧脫貧攻堅戰(zhàn)，解決好農(nóng)村建檔立卡貧困患者因病致貧因病返貧問題，我市已出臺并執(zhí)行新的醫(yī)保政策(唐人社字［2018］84號)。在貧困患者門診住院報銷享受基本保險、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”的基礎上，又增加了一項商業(yè)補充保險，免除了貧困患者的后顧之憂，受到群眾歡迎。
保障標準有提高。建檔立卡貧困人員實際發(fā)生的普通門診、門診特殊疾病和住院自付醫(yī)療費用(含目錄外醫(yī)療費用)按照95%比例報銷。在原來貧困患者縣域內住院報銷90%的基礎上又提高了5%，報銷結果實現(xiàn)了市縣統(tǒng)一，真正做到了兜底保障。
運行方式有創(chuàng)新。建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補充保險全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一賠付比例、統(tǒng)一業(yè)務經(jīng)辦流程，商業(yè)保險公司承辦，采取風險共擔模式運行；理賠總金額超過保險費額度部分，由財政與保險公司按比例分擔。
支付結算有要求。建檔立卡貧困人員先按規(guī)定的保障標準享受待遇，實行“一站式”報銷，就醫(yī)結算時只繳納個人應自付的費用，由建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補充保險報銷的醫(yī)療費用，先由醫(yī)療機構墊付，信息系統(tǒng)修改完成后進行補錄，結算金額單獨記賬；招標完成后再由保險公司與醫(yī)療機構結算。各縣區(qū)應按照建檔立卡貧困人員比重和規(guī)定負擔比例，將保險費及時劃撥至市財政指定專戶。
管理監(jiān)督有措施。各醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構要切實加強對農(nóng)村建檔立卡貧困人員就醫(yī)管理，認真堅持因病施治、合理治療、合理用藥的原則。各級人社、財政、衛(wèi)生計生、民政、扶貧等部門和商業(yè)保險,要加大對農(nóng)村建檔立卡貧困人員就醫(yī)服務的監(jiān)督檢查力度。對于套騙建檔立卡貧困人員醫(yī)療救助補充保險資金和財政資金的行為，將嚴肅追究相關人員責任。
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