基層公立醫療機構明起調價
蘇州基層公立醫療機構服務價格改革將于明天（4月1日）正式啟動，此次改革對基層醫療機構的部分醫療服務項目、管理方式及價格等進行調整，調整項目納入社會保險的范圍和比例基本保持不變，將建立有利于分級診療制度的梯次價格體系，引導大醫院專家到基層提供醫療服務，進一步提升基層醫療機構服務能力。
從4月1日零時起，這項改革將在蘇州市區（含姑蘇區、蘇州工業園區、高新區、吳中區、相城區、吳江區）所有藥品實行零差率銷售的公立基層醫療衛生機構施行。昨天（3月30日）上午，我市物價、衛計、人社、財政等部門聯合召開新聞通氣會，為市民詳解此次改革帶來的變化。
推
理順價格“階梯”推進分級診療
蘇州基層公立醫療機構目前執行的醫療服務價格標準大多是2005年制訂的，多年來未作調整。部分體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格明顯偏低，與區縣級公立醫院醫療服務比價關系不合理，同時部分檢驗、檢查項目價格倒掛高于區縣級醫院，沒有建立起城市公立醫院、區縣級公立醫院和基層醫療機構的合理的階梯價格體系，不利于目前正在推進的分級診療制度的建立。
因此，此次基層公立醫療衛生機構醫療服務價格改革主要調整了部分醫療服務項目及管理方式，按照2015年城市公立醫院改革要求，將醫療服務項目及價格管理方式和城市公立醫院進行同步調整。取消掛號費、急診掛號費、降溫取暖費等12項醫療服務項目；對已經形成競爭、社會化服務的精神心理衛生部分項目、中醫綜合等34項實行市場調節價，由醫療機構自主制定價格；制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等3個常規檢驗套餐價格。
此外，部分醫療服務項目價格進行了結構調整，提高了診察費（執行二類價格的90%）、護理費（執行二類價格的60%）、手術治療（執行二類價格的80%）等部分更多體現醫療技術和醫務人員勞務價值的項目價格，6歲（含）以下兒童手術項目加收20%；降低了部分醫療服務項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描、X線體層（CT）掃描、彩色多勒超場聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。通過相應的價格調整，初步理順了基層醫療服務價格體系，使得基層醫療服務價格與區縣級醫院醫療服務價格比價關系更為合理。
引
調整診療費引導專家下基層
目前全市已建成社區衛生服務中心156家、社區衛生服務站1166家，基層醫療衛生機構（不含二級醫院）門急診量占到了各級醫療機構門診總量的52.07%。“家門口”的醫院對高質量的醫療服務需求這么大，如何來滿足？
眾所周知，基層醫療機構缺乏優質的醫療資源，基層擁有的高職稱醫生非常少。過去，在基層醫療機構看病，無論是普通醫生還是主任、副主任醫師，都只收取10元的一般診療費，而二級醫院的主任、副主任醫師看一個患者的門診診察費分別是25元、15元，三級醫院的主任、副主任醫師的門診診察費分別是35元、22元，懸殊的價格差，難以調動起二三級醫院專家到社區出診的積極性。
為提高基層醫療服務能力，引導二三級醫院的主任、副主任醫師下基層服務，合理體現不同級別醫生的勞務價值，讓百姓在家門口就能享受到和二三級醫院一樣的醫療服務，此次價格改革新增了主任、副主任醫師一般診療費，其出診費用和二級醫院同價。對患者來說，在“家門口”看專家號的結算規則和去大醫院一樣，主任、副主任醫師一般診療費的20%由個人自費，80%納入個人費用累計按醫保規定結付，與二三級醫院主任、副主任醫師門診診察費的結算規則相同。患者在社區醫院就能看上大醫院的專家號。
同時，為了引導合理就醫，提升基層醫療服務效能，市民在基層公立醫療機構享受主治及以下醫師提供的普通門診診療服務，收取10元的一般診療費，其中還“打包”了門診病歷、門急診診察費、注射、采血、輸液、一次性輸液器等項目，患者就診時做上述項目均不再另行收費。其結算方式也相應進行調整，在實行按人頭付費的基礎上，普通一般診療費20%納入個人費用累計按醫保規定結付，80%由職工、居民醫保統籌基金支付，即個人承擔2元，通過參保職工的個人賬戶或地方補充、參保居民的門診統籌結付。
控
相關政策統籌推進自費負擔不過多增加
此次價格改革按照“總量控制、結構調整”的原則，嚴格控制調價規模的增幅。經前期測算，從收費總量看，醫療服務收費總額整體略有增長；從單個項目看，對護理、手術等項目費用提價相對較高。但是，提高的醫療服務價格醫保會按比例進行結付，因此，總體來看基本不會過多增加患者個人支付費用負擔。同時，對鼓勵百姓去基層做的物理治療、康復、中醫治療等項目價格不調整，不調整項目達2821項，約占54%。當然，也有部分患者因治療方式不同，存在個性化需求的差異，個人負擔會有所增加。
市物價局醫藥價格處工作人員李新向記者介紹，此次價格改革調整一共涉及2000多項醫療服務項目，其中我市基層醫療機構常規開展的有600多項，改革后200多項檢驗、檢查項目的費用會有所下降，測算下來，檢驗、檢查項目費用的平均降幅為15%，其中降幅最高的可達50%。
為保障老百姓在基層醫療機構看病的人均費用不過快增長，我市相關部門將統籌推進其他改革政策，包括醫保支付、財政投入、醫療救助、基層醫療機構運行機制等政策的協調實施。與此同時，相關部門也將加強規范醫療行為，控制醫藥費用增長；加強價格監管、定期開展醫藥價格大檢查；加強制度建設，建立基層醫療服務價格動態調整制度、醫藥價格監測制度、收費清單定期抽查制度，健全醫院內部價格監管制度。
另據了解，基層醫療服務價格改革是全省共同推進的一項改革，今年年內全省13個地級市都將完成此項任務，蘇州是第二個實施改革的城市，揚州市已完成此項改革。
政策詳解
哪些項目調價了？
●取消掛號費、急診掛號費、降溫取暖費等12項醫療服務項目。
●已經形成競爭、社會化服務的精神心理衛生部分項目、中醫綜合等34項實行市場調節價，由醫療機構自主制定價格。
●病床位項目和護理費項目分別按《關于印發江蘇省公立醫療機構病房床位價格管理辦法的通知》（蘇價規〔2016〕7號）、《關于規范公立醫療機構護理項目收費的通知》（蘇價醫〔2017〕170號）規定執行。
●制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等3個常規檢驗套餐價格，基層醫療機構可根據規定的項目內涵進行調整，但價格不得高于組套價格。
●提高了診察費（執行二類價格的90%）、護理費（執行二類價格的60%）、手術治療（執行二類價格的80%）等部分更多體現醫療技術和醫務人員勞務價值的項目價格，6歲（含）以下兒童手術項目加收20%。
●降低了部分醫療服務項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描、X線體層（CT）掃描、彩色多勒超場聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。
哪些醫療衛生機構參與調價？
此次改革的范圍是蘇州市區（含姑蘇區、蘇州工業園區、高新區、吳中區、相城區、吳江區）所有藥品實行零差率銷售的公立基層醫療衛生機構，包括社區衛生服務中心（服務站）、鄉鎮衛生院、村衛生室以及門診部、診所。
同時，蘇州市區除物價、衛生計生、人社部門已明確的參與城市公立醫院改革的三類、二類公立醫療機構外，其他公立醫療機構全部執行一類價格。
昆山市、常熟市、張家港市、太倉市可參照執行蘇州市改革實施方案，也可以結合自身實際制定本地改革方案，具體的實施時間由各地自行確定。
結算方式有哪些變化？
調整后的一般診療費結算方式是在實行按人頭付費的基礎上，普通一般診療費20%納入個人費用累計按醫保規定結付，80%由職工、居民醫保統籌基金支付。也就是說，從4月1日起，普通一般診療費需要由個人承擔2元，該2元納入個人費用累計按醫保規定結付，即與其他符合規定的門診診療項目一樣，通過參保職工的個人賬戶或地方補充、參保居民的門診統籌結付。該項政策調整主要是為了引導病人合理就醫，規范基層醫療機構診療行為，釋放服務能力，提升服務質量，同時也與二三級醫院方便門診的收費政策相銜接。
主任、副主任醫師一般診療費20%由個人自費，80%納入個人費用累計按醫保規定結付，與二三級醫院主任、副主任醫師門診診察費的規則相同。
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