煙臺人社局進一步解讀職工長期護理保險政策

因病住院期間不享受長期護理保險待遇
人社局工作人員解讀職工長期護理保險政策
煙臺新聞網6月21日訊 （ymg記者 宋曉娜 通訊員 仲躋虎 王洋 孔萬里）煙臺市職工長期護理保險將于6月30日啟動實施,昨日,煙臺市人社局工作人員對政策進行了進一步解讀。
1.長期護理保險的資金支付范圍有哪些?
答:經評估享受長期護理保險待遇的人員,發生符合規定的基礎護理費用(含參保職工在享受醫療專護待遇期間發生的符合規定的基本醫療保險費用),由長期護理保險資金和保障對象按比例分擔,長期護理保險資金負擔90%,個人負擔10%。“日常照護費用”以“照護服務包”的形式予以保障,參保職工個人不負擔“照護服務包”費用。
參保職工在享受醫療專護待遇期間,原由基本醫療保險支付的門診慢性病待遇改由長期護理保險資金支付。參保人員在享受院護和巡護待遇期間可同時享受基本醫療保險門診慢性病待遇。因病住院期間不享受長期護理保險待遇。
2.不納入長期護理保險資金支付范圍的有哪些?
答:1、應當由其它社會保險基金支付的;2、應當由第三人負擔的;3、已經納入殘疾人保障、軍隊傷殘撫恤、精神疾病防治等國家法律規定范圍的護理費用;4、未經本人定點醫護機構批準到定點醫護機構以外發生的費用;5、法律法規規定的其他不予支付的費用。
3.哪些參保人員可以申請長期護理保險評定?
答:參保職工因疾病、年老、傷殘等原因導致生活不能自理已達或預期達六個月以上,病情基本穩定,需長期護理的,由本人或家屬攜帶相關資料向定點醫護機構提出申請。
4.參保人員申請長期護理保險需提供哪些材料?
答:1、待遇申請人和代理人的身份證;2、住院病歷或門診就診記錄;3、其他根據需要需提交的材料。
5.不符合長期護理保險辦理條件的怎么辦?
答:經審核不符合長期護理保險申請條件的,可通過基本醫療保險住院、門診統籌、個人賬戶等方式解決醫療護理需求。
6.評定等級如何劃分?
答:評定等級分為護理需求一至五級,分別對應《日常生活能力評定量表》評分為>60分、51-60分、41-50分、31-40分、≤30分;《簡易智能狀態速檢表》評分≤9分的,按護理需求三級對應,合并失能的,在其失能評定護理需求等級基礎上提高一個等級。
7.長期護理保險的評估流程是什么?
(一)失能評估流程:
申請與受理→初審評估→復核評定→結果告知→　辦理建床
(二)失智評估流程:
申請與受理→定期評定→結果告知→辦理建床
8.申請人對評定結果有異議的怎么辦?
答:申請人在收到評定結論之日起10個工作日內,向當地社會保險經辦機構提出復核申請,超過10個工作日后將視為同意評定結論。
9.護理服務超出計劃服務量之外的服務如何收費?
答:護理對象如需醫療機構提供護理計劃外項目或超出護理計劃服務量之外的服務,所需費用由個人負擔。

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