七旬老人查出奪命的“定時炸彈”腹主動脈瘤
金成勇（左一）及科室其他醫生正在為老人進行術后檢查
金成勇（右一）與老人的兩個女兒交流老人恢復情況
“腹主動脈瘤”這個疾病大眾并不熟悉，但其致命指數卻與一顆“炸彈”無異，瘤體一旦破裂，患者可能在幾分鐘之內死于大出血，醫學界將其稱為奪命的“定時炸彈”。
繼去年12月，雅安市中醫醫院（以下簡稱：市中醫院）血管外科專家獨立開展腹主動脈瘤腔內隔絕治療手術以來，該院已成功救治我市4位患者。日前，該院再次成功救治了我市的一位罹患腹主動脈瘤的七旬老人。老人年齡大且伴有腦梗、高血壓等病史，手術風險高、難度大，但血管外科專家奮戰2小時，將藏在老人腹內的“定時炸彈”成功拆除
老人摔倒做ct檢查
查出奪命的“定時炸彈”
今年72歲的趙大爺，不慎摔倒，由于趙大爺年歲高且伴有腦梗、高血壓等病史，家人擔心老人安危，對老人進行全身體檢。
怎料，ct檢查報告檢出異常——懷疑老人腹內有腹主動脈瘤，且瘤體所處位置特殊，情況不容樂觀。
檢查報告一出，趙大爺的兩個女兒緊張了，趕緊拿著ct檢查報告，找到老年病科醫生問診。
“從片子上看，可以確診是腹主動脈瘤，這病相當危險，一旦瘤體破裂，會導致失血性休克，致死率極高。”問診醫生詳細介紹了該病的危害，并建議趙大爺的子女及時帶父親找血管外科專家處理，“該病手術，對醫生水平和診療技術要求高，手術難度大，但不盡早手術，腹主動脈瘤隨時都有破裂風險，一旦瘤體破裂，患者可能在幾分鐘之內死于大出血，搶救成功率很低。”
“這病兇險，得給父親找個好醫院好醫生！”緊要關頭，趙大爺的兩個女兒四處打聽我市開展此類手術的血管外科專家。
后經朋友推薦，趙大爺的兩個女兒獲悉市中醫院血管外科開展了此類手術，醫生金成勇是這方面的專家。
于是，趙大爺的兩個女兒帶著父親找到了市中醫院血管外科主任金成勇。
在市中醫院血管外科，經過檢查，金成勇確診趙大爺不僅有腹主動脈瘤，還有雙髂動脈瘤。
經詢問，還得知其實趙大爺此前就有不明顯的腹部疼痛癥，只是疼痛輕微趙大爺根本沒當一回事。
這意味著趙大爺的瘤體已有血栓形成，一旦血栓脫落即瘤體破裂，后果不堪設想，瘤體在趙大爺的身體里猶如一顆“定時炸彈”，隨時都有可能爆炸危及性命。
金成勇準備盡快為趙大爺進行手術。
制定周密的手術方案
專家2小時成功“拆彈”
然而，趙大爺罹患的是腹主動脈瘤+雙髂動脈瘤，病變血管位置很特殊。
金成勇打比方說，趙大爺的病變血管的瘤體所處位置就如“y”形狀的樹丫，即：在“主干”（腹主動脈）和兩個分叉（雙髂動脈）的“枝丫”上。
要想手術成功，不能半點馬虎。不僅醫療技術要求高，對手術醫生技能、操作精準度要求更高。如果采用傳統開刀手術置換人工血管，不僅創傷大，術后并發癥多，而且手術成功率低。
確保手術成功率，金成勇制定了周密的手術方案，決定采用最新前沿技術——腔內介入治療，實施腹主動脈瘤+雙髂動脈瘤腔內隔絕治療手術，即微創、損傷最小、效果最佳的方式為趙大爺拆除“炸彈”。
首先，為趙大爺瘤體的“y”形血管專用的手術覆膜支架；然后，通過微創手術的方式精準將覆膜支架安裝到趙大爺帶瘤體的血管里，打通血管通路；最終，實現瘤體腔內隔絕，讓血液在血管中正常流動，從而避免了瘤體血栓脫落、堵塞導致血管破裂，即腹主動脈瘤體破裂大出血、休克致人死亡。
除此之外，考慮到給趙大爺節約手術費用。金成勇打算通過雙側腹股溝開口，經過雙側股動脈和左手肱動脈穿刺，建立上下通道實施手術。此方法在為趙大爺精準實施手術的同時，也有效降低了手術介入費用。
經過精心準備，9月3日下午，金成勇攜血管外科團隊為趙大爺成功實施了手術，手術全程僅花了2小時便完成了該例復雜的腹主動脈瘤+雙髂動脈瘤腔內隔絕治療。
術后造影顯示瘤體隔絕成功，沒有內漏發生，腹主動脈+雙髂動脈均保留良好。
9月12日，趙大爺恢復情況良好，趙大爺的兩個女兒非常感謝市中醫院血管外科醫護團隊，尤其對金成勇醫生充滿感激之情。
此病兇險一般無癥狀
患腹主動脈瘤應及時就醫
“腹主動脈是人體血管的一條主要的‘主干線’”，金成勇介紹，負責人體腹腔內臟器和下肢的主要血液供應，可以說是人體的一條生命線；腹主動脈瘤破裂不經治療死亡率100%，早期診斷、緊急手術及縮短手術操作時間是救治的關鍵。
金成勇表示，目前針對腹主動脈瘤的外科治療手段主要有兩種，一種是傳統的開刀手術，另一種是腔內治療。開刀手術是換上一段人造血管，用其代替動脈瘤所在部位的血管，恢復正常的血液流通，但該類手術有創傷大、并發癥多、成功率低等特點；腔內隔絕治療手術是近年來才發展起來的，通過微創手段在腹主動脈瘤腔內放置一個覆膜支架，把動脈瘤隔離開，達到治療的目的，該手術具有微創、并發癥少、術后恢復快等特點，特別是對于高齡、高危患者，是首選治療方法。
“腹主動脈瘤這病兇險一般無癥狀，很容易被忽視，由于早期不痛不癢、癥狀不明顯，許多患者都是在檢查其他疾病時意外發現，有的甚至是瘤體突然破裂，出現生命危險才發現。”
金成勇提醒大家，一旦確診腹主動脈瘤，一定要盡早到醫院檢查與治療，隨著腹主動脈瘤直徑增長，破裂率也隨之攀升，若突然出現胸背部或腹部疼痛，要警惕可能發生破裂，要盡快送醫救治。”
腹主動脈瘤雖然兇險，但并非不可醫治。金成勇講，腹主動脈瘤易發于男性，主要病因是動脈粥樣硬化，常見致病危險因素包括吸煙、高血壓、高血脂、高血糖、高齡等，多數腹主動脈瘤患者無癥狀，典型的臨床表現是體檢時發現腹部搏動性包塊，少數患者伴有腹痛，上腹部飽脹不適，下肢缺血性疼痛等癥狀，增強ct檢查是腹主動脈瘤最常用的檢查手段，診斷準確率幾乎達100%。
雅安日報/雅安新聞網記者 高菲菲
【就醫指南】
市中醫院血管外科
市中醫院血管外科是我市最早開展外周血管診療的科室之一，該科率先在雅安及周邊地區開展激光腔內閉合治療下肢靜脈功能不全、靜脈血栓性疾病治療，該科目前累計成功完成各類外周血管介入手術上千例，使之前需要輾轉成都等地求醫的血管外科病人，實現就地醫治，其微創介入技術治療效果佳，贏得廣大患者稱贊。
自去年12月起，該科啟動獨立開展腹主動脈瘤腔內隔絕治療手術以來，該院已成功救治我市5位患者。說明該院大血管介入治療水平上了一個新臺階，在我市乃至全省處于領先水平。今年3月，該科還承辦了雅安首屆血管論壇，并與西南醫科大學（血管外科）聯合成立治療中心，目前擁有雅安最好的飛利浦數字減影機，專門運用微創血管治療（除了心臟和頭部的周圍血管治療）。
科室咨詢電話：0835-5195517。
專家檔案
金成勇：副主任醫師、市中醫院血管外科主任、四川省醫學會血管外科學組委員。
長期從事普外科臨床與科研教學工作，2014年開始從事血管外科工作，率先在本地區開展激光微創治療下肢靜脈曲張和下肢深靜脈血栓的介入治療。近年來，先后多次被派往成都、上海、北京的血管外科中心研習，系統全面掌握血管外科診療理論及技術。2017年12月，從上海交通大學第九人民醫院學習回醫院后，在醫院大力支持下，組建了血管外科團隊，全面開展周圍血管疾病的診治工作。截至目前，己成功開展動脈疾病的介入治療近百例，尤其擅長腹主動脈瘤、主動脈夾層、下肢動脈硬化閉塞的治療。
門診時間：每周三上午。
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