好消息!為了減輕大病患者醫療費負擔,提高大病保險保障精準度,7月1日起,寧波對大病保險政策進行了調整,主要涉及大病保險特殊藥品范圍調整、大病保險待遇水平提高、貧困人員救助機制健全、大病保險特殊藥品配藥流程簡化4個方面,記者一圖帶你讀懂。
值得一提的是,在這次的大病保險新政中,大病保險待遇水平提高涉及的人群可不少。調整后,寧波市各類參保人員大病保險待遇將有怎樣的增幅?再聽記者細細說來。
城鄉居民醫保參保人員住院和門診特殊病種治療時,合規醫療費中個人負擔部分的大病保險待遇提高了,2018年7月1日后結算的醫療費按新的待遇標準執行。
(上述大病保險待遇在住院和門診特殊病種醫療費結算時直接補償。)
看到這個表格是不是有點迷惑?記者給你舉個例子,比如一參保人員住院和門診特殊病種治療的合規醫療費在一個年度內個人負擔有30萬元,政策調整后,參保人員這30萬元個人負擔部分享受大病保險補償可以多報銷26700元,大病保險補償比例提高8.9個百分點。
職工醫保參保人員住院和門診特殊病種治療時,合規醫療費中個人負擔部分的大病保險待遇如下。
(上述大病保險待遇在住院和門診特殊病種醫療費結算時直接補償)
職工醫保和城鄉居民醫保參保人員的28種特殊藥品費用中個人自費部分的大病保險待遇提高了,2018年1月1日后發生的醫療費按新的待遇標準執行。
這里需要注意的是:
28個特殊藥品由個人先自費結算,再到醫保經辦機構報銷。
2018年1月1日后發生的28個特殊藥品費用可以追溯報銷,1月1日至6月30日之間發生的個人自費費用,參保人員如已經到醫保經辦機構報銷的,政策調整后待遇提高部分由醫保經辦機構重新計算后直接為參保人員補差,打入參保人員上次報銷時預留的銀行賬戶,請參保人員在7月中旬后查收。其中,思而贊、科望兩種罕見病特殊藥品已享受醫療救助的不再補差。
28個特殊藥品中的23個藥品,生產企業有相應的贈藥政策,參保人員應通過該藥責任醫師了解贈藥辦法,用藥至一定時候符合贈藥政策時,及時享受贈藥待遇。
再舉個例子,比如愛必妥(西妥昔單抗)這個藥是“ras基因野生型轉移性結直腸癌”使用的靶向藥物,經浙江省統一價格談判后每瓶為3600元,參保人員使用了50瓶,共18萬元。政策調整后,參保人員這18萬元特殊藥品費用享受大病保險補償可以多報銷14700元,大病保險補償比例提高8.16個百分點。
下面,記者給大家附上浙江省大病保險特殊藥品名單。
記者胡琳蕓 周瓊 通訊員任社
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