2018年廣西職工醫療互助保障參保相關事項

一、參保對象
　　1.已參加城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌（城鄉居民醫保、離退休醫保、新農合醫保等非城鎮職工醫保不可參加）；
　　2.在職職工（與單位簽署勞動合同的職工均屬在職職工）；
　　二、次數要求及互助費標準
　　參保會員在互助保障活動有效年度周期內只可參加一次（重復參加無效），每人每周期人民幣70元。
　　三、互助費來源及依據
　　（一）來源
　　1.職工個人自愿繳納；
　　2.有條件的基層工會給予參保職工適當補助；
　　（二）依據
　　《廣西壯族自治區勞模專項補助資金和困難職工幫扶專項資金管理暫行辦法》（桂財規〔2017〕2號）。
　　四、互助內容
　　（一）住院醫療補助
　　按照職工住院發生的、在城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌、職工大額醫療費用統籌、國家公務員醫療補助等支付后的自付部分，扣除自費醫療費用和城鎮職工基本醫療保險、行業職工醫療保險統籌原則上不予報銷或明顯降低報銷比例部分后，從原來2017年之前的單次住院自付部分金額在1000元（含）以上，按自付部分金額的15%比例給予補助；調整為單次住院自付部分金額在500元（含）以上的，按自付部分金額的60%比例給予補助。每個互助保障期限內補助金合計總額最高為150000元。
　　注意：單次住院自付部分金額無需再扣除城鎮職工基本醫療保險起付金；2018年1月1日起，參保會員發生住院的，補助按本規定執行。
　　（二）身故補助
　　參保會員在互助保障期限內因意外或疾病身故的給予一次性補助5000元。
　　（三）補助計算辦法：
　　補助基數=住院醫療總費用－基本醫療統籌支付（行業職工醫療保險統籌）－大額醫療統籌支付－各項補助補貼如公務員補助－全自費等費用；
　　補助金額=補助基數×補助比例(60%)。
　　案例：某職工在互助期限內在某定點醫院住院治療，住院總費用19136.84元，其中，統籌支付14130.06元，大額統籌0元，大額補助2486.21元，住附支出0元，全自費86.4元。
一、補助基數=①住院總費用-②統籌支付-③大額統籌-④大額補助-⑤住附支出-⑥自費i-⑦自費ii
　　=19136.84-14130.06-0-2486.21-0-62.4-24
　　=2434.17
　　二、補助金額=補助基數×補助比例
　　=2434.17×60%=1460.50
　　五、互助保障期限
　　互助保障活動無免責期。按自然年度計算，以1個年度為周期，每年度互助保障期限內以辦結參保手續轉賬成功后的次日零時起到1年互助保障活動期滿日的二十四時止。

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