市人社局全面推進醫療保險扶貧工作

今年以來，市人社局充分發揮現行醫療保險政策作用，完善落實醫療保險扶貧政策，提升醫療保險經辦服務水平，支持幫助貧困人員參加醫療保險，逐步提高醫療保險待遇水平，助力參保建檔立卡貧困人員精準脫貧。
我市在城鄉居民醫療保險方面實行醫療保障救助扶貧政策，主要包括七個方面：
(一)實現建檔立卡貧困人員全覆蓋。建檔立卡貧困人口100%參加我市城鄉居民基本醫療保險，個人繳費部分由政府給予全額資助。目前，全市建檔立卡貧困人口6113人，個人繳費部分各級財政2018年將補貼110萬元。
(二)建立“基本醫保+大病保險+醫療救助”三重保障制度，全面提高農村建檔立卡貧困人口醫療保障水平。實現三重保障線“一站式、一窗口、一票制”報銷結算。我市已從今年1月1日開始實現了建檔立卡人員醫療待遇市域內住院實現“一站式”直接結算；持有社保卡人員實現了全國范圍內“一站式”直接結算。持有社保卡人員市域外住院，在參保地醫療保險經辦機構實現“一個窗口、一張票據”一次辦結。
(三)大幅度提高住院醫療費報銷水平。今年1月1日起，所有建檔立卡貧困人口在全市定點醫療機構就醫，住院起付線降低50%，統籌區內報銷比例提高至90%，基本醫療保險費年度最高支付限額15萬元；取消大病醫療保險報銷起付線，年度最高支付限額提高至50萬元。同時，配合民政部門積極完善救助制度，住院基本醫療保險和大病保險報銷后個人負擔費用救助比例為80%，年度最高救助金額7萬元；對超過住院救助最高支付限額的自付醫療費，按照90%的比例予以重特大疾病醫療救助，年度最高救助金額20萬元。目前，建檔立卡人員每年享受醫療保險和醫療救助保障金額已達92萬元。
(四)提高門診特殊疾病醫療費報銷水平。農村建檔立卡人員具有門診特殊疾病待遇資格的，取消起付線。一般慢性病門診報銷比例提高至75%,終末期腎病、惡性腫瘤放化療白血病、重癥精神病等四種疾病報銷比例提高至90%。對合規醫藥費醫保報銷后個人負擔超過1000元以上部分按70%救助，年度最高救助金額2萬元。
截至目前，已對全市建檔立卡人員中557名患有慢性病人員進行了門診特殊疾病鑒定并發放門診特殊疾病專用證書，納入門診慢性病保障范圍。
(五)實現“先診療后付費”。農村建檔立卡貧困人口在縣域內定點醫療機構住院，持社保卡或身份證辦理住院手續，無需交納住院押金，直接住院治療；出院時，只需向定點醫療機構支付基本醫療保險、大病保險和醫療救助按規定報銷數額后的自付醫療費用。
(六)貧困人口退出不退政策。按照退出程序退出貧困的農村建檔立卡貧困人口，在國家規定的脫貧攻堅期內，仍繼續享受醫療保障救助扶貧政策。
(七)完善基層就醫醫保政策。一是降低診斷醫療機構門檻，可憑在鄉鎮衛生院住院記錄、慢性病診療及購藥記錄予以認定。二是對患有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、風濕類風濕等常見慢性病的農村建檔立卡貧困人口，適當放寬認定標準。對患有多種門診慢性病的農村建檔立卡貧困人口，在慢性病保障范圍內的，凡達到認定標準的，有幾種認定幾種。增加門診慢性病定點醫療機構和取藥量。目前，我市具有門診特殊疾病用藥的定點醫院為鄉鎮衛生院(承擔與鄉鎮衛生院同樣基本公共衛生服務職能的一級醫院)和全市二級以上定點醫院。延長農村建檔立卡貧困人口慢性病患者門診取藥量至2個月量。將鄉鎮衛生院住院期間到縣級醫療機構的檢查費用納入同次住院醫保支付范圍。

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