臨床使用20多年的“退黃神藥”還能用嗎？
腹瀉、便血……網傳退黃疸中成藥“茵梔黃”副作用極大
“勿用茵梔黃口服液退黃”“吃了茵梔黃，寶寶屁股爛了”最近，微信朋友圈被刷屏，文中還加上了嬰兒服用茵梔黃后便血的照片，讓不少父母揪起了心：作為一種新生兒常用的退黃疸中成藥，茵梔黃真有那么大的副作用？
在杭婦院兒童保健科，每月要接診黃疸寶寶約500人次。“經常會碰到不愿給寶寶服用這種中成藥的父母，認為黃疸都是可以自愈的，吃藥反而增加副作用。”該院兒童保健科主任朱云霞說，嚴重的黃疸如不及時治療，常可損害神經系統，對寶寶的身體造成無法挽回的傷害。
早期服用茵梔黃 不增加不良反應
“從臨床上看，80%到90%的新生兒會出現黃疸，一般在出生后3到5天左右出現。”杭婦院兒童保健科李勇裴副主任醫師說，她一天可能接診二三十位黃疸寶寶，許多還是剛出生4天就來復查的小嬰兒。
“在媽媽肚子里時，胎兒通過胎盤新陳代謝，出生后開始獨立呼吸，子宮環境內用于攜氧的紅細胞就完成使命了。但此時，肝臟功能還不完善，大量紅細胞‘退休’后產生的膽紅素無法代謝掉，積蓄在寶寶體內，就形成了新生兒黃疸。”朱云霞主任說，母乳喂養的寶寶，黃疸持續時間比喝配方奶的寶寶略長，一般出生后10天內相對危險。
“如果黃疸偏高，但還沒達到住院治療的標準，醫生一般會開出茵梔黃口服液給寶寶服用利膽退黃。”朱云霞主任說，這種藥已經上市20多年，比較安全，但確實有許多媽媽聞之色變，哪怕配了藥也不給孩子服用。
朱云霞主任比較贊同南京市兒童醫院周曉玉教授的說法，“茵梔黃有兩種劑型，一種是注射液，一種是口服液。注射液的確早已不被用于新生兒臨床的治療，而其口服液目前被作為新生兒黃疸治療的輔助藥物使用，一般服用3到5天，黃疸就會退下來。還退不下來的寶寶，就需要住院進行光照、換血等治療。”
朱云霞提到，由中華醫學會新生兒學組牽頭，全國16家大型三甲醫院參與的大樣本多中心研究已經證實，早期服用茵梔黃口服液，可以減少患兒光療率。“而且服用茵梔黃口服液聯合光療，退黃效果優于單純光療，退黃更快，可以減少光療時間，不增加不良反應的發生。”
小學生感統失調 疑與新生兒黃疸有關
“有媽媽跟我說，黃疸都是可以自愈的，無須吃藥，沒必要為了退黃，吃副作用不明、不良反應不明、禁忌不明的茵梔黃。認為讓寶寶熬一熬就能過去，這種想法挺危險。”朱云霞主任說，且不說黃疸數值升高要住院，導致母嬰分離，更可怕的是，嚴重的黃疸如不及時治療，常可損害神經系統，對寶寶的身體造成無法挽回的傷害。
當血清膽紅素高于15mg/dl，就可能影響聽覺神經；一旦發生膽紅素腦病，可能造成永久性的神經系統損害，留下腦癱、智力低下的后遺癥，甚至可導致死亡。
朱云霞主任碰到過一個寶寶，本身患有“蠶豆病”，因為新生兒溶血，導致黃疸過高，結果雙耳聽力測試，發現存在重度聽力障礙，同時還伴有運動發育障礙。從3個月起做康復，至今已經兩歲多，還在繼續康復治療。
李勇裴副主任醫師也接診過一個孩子，因為感統失調來看病。“媽媽告訴我，兒子在做數學題時，經常把18看成8，做口算時也經常漏看幾頁題目，我一問，當年孩子出生后黃疸數值挺高，持續時間也長，出生40多天時，黃疸還退不下來，沒接受過治療。”李勇裴說，根據這么多年的臨床經驗，這種情況可能與嬰兒時期沒有及時治療黃疸有關。家長對于黃疸藥物的一知半解，讓孩子錯過了最佳治療期。
腹瀉、紅屁股 須減少藥量并勤換尿不濕
網上有家長發出圖片，稱寶寶服用茵梔黃后，大便次數過多導致爛屁股，還有的寶寶出現便血等情況，看起來觸目驚心。
朱云霞主任說，這種情況的出現，與茵梔黃口服液的使用沒有直接關系。大便增多是藥物的正常藥理作用，這是為了促進腸道膽紅素的排泄，達到退黃的目的。而紅屁股、爛屁股是由于在大便次數增加的情況下，尿不濕沒有及時更換，屁屁沒有及時清洗等不當護理所造成。
“排便少，膽紅素排不出去，黃疸就會升高，服藥的目的就是促進寶寶排便。但寶寶之間也有個體差異，有的服藥后一天拉十多次，就需要減量或者停藥。”朱云霞主任說，茵梔黃口服液源自古代醫圣張仲景《傷寒論》的茵陳蒿湯，其中有茵陳、梔子、黃芩、金銀花，功效是清熱、利濕、退黃，在古代就已成為退黃的主要藥物。
提醒：黃疸兩周不退要重視
媽媽們都知道，出生28天內的新生兒大部分會出現黃疸，一般兩周左右就會消退。正常范圍內的黃疸寶寶，不需要干預或治療。
“根據最新指南，孕38周以上出生的足月兒，出生3天時，如果黃疸指數達到12mg/dl，醫生一般會建議口服茵梔黃口服液退黃；出生第4天，黃疸數值達到15mg/dl，需要密切隨訪其變化，必要時住院治療。”但朱云霞主任說，如果是早產兒或出生低體重兒，出生第4、5天，數值達到15mg/dl，就相當于拉響警報，需要馬上住院治療。
黃疸到底怎么治療？目前的治療方法有三種：換血、光療、藥物，其中光療是公認的最有效的方法。通過藍光照射，將脂溶性間接膽紅素轉變為水溶性膽紅素，隨著排泄物排出。但如果排泄過少，就需要茵梔黃出場了。
“輕度黃疸，可以讓寶寶多吃多拉、多曬曬太陽。”李勇裴副主任醫師說，照藍光其實也是模擬太陽光中特定波長的光，在家曬太陽時必須打開窗戶曬，一般每天可以曬3到5次，每次曬5到10分鐘即可，兩周黃疸不退要及時入院就診。
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“從臨床上看，80%到90%的新生兒會出現黃疸，一般在出生后3到5天左右出現。”杭婦院兒童保健科李勇裴副主任醫師說，她一天可能接診二三十位黃疸寶寶，許多還是剛出生4天就來復查的小嬰兒。
“在媽媽肚子里時，胎兒通過胎盤新陳代謝，出生后開始獨立呼吸，子宮環境內用于攜氧的紅細胞就完成使命了。但此時，肝臟功能還不完善，大量紅細胞‘退休’后產生的膽紅素無法代謝掉，積蓄在寶寶體內，就形成了新生兒黃疸。”朱云霞主任說，母乳喂養的寶寶，黃疸持續時間比喝配方奶的寶寶略長，一般出生后10天內相對危險。
“如果黃疸偏高，但還沒達到住院治療的標準，醫生一般會開出茵梔黃口服液給寶寶服用利膽退黃。”朱云霞主任說，這種藥已經上市20多年，比較安全，但確實有許多媽媽聞之色變，哪怕配了藥也不給孩子服用。
朱云霞主任比較贊同南京市兒童醫院周曉玉教授的說法，“茵梔黃有兩種劑型，一種是注射液，一種是口服液。注射液的確早已不被用于新生兒臨床的治療，而其口服液目前被作為新生兒黃疸治療的輔助藥物使用，一般服用3到5天，黃疸就會退下來。還退不下來的寶寶，就需要住院進行光照、換血等治療。”
朱云霞提到，由中華醫學會新生兒學組牽頭，全國16家大型三甲醫院參與的大樣本多中心研究已經證實，早期服用茵梔黃口服液，可以減少患兒光療率。“而且服用茵梔黃口服液聯合光療，退黃效果優于單純光療，退黃更快，可以減少光療時間，不增加不良反應的發生。”
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“有媽媽跟我說，黃疸都是可以自愈的，無須吃藥，沒必要為了退黃，吃副作用不明、不良反應不明、禁忌不明的茵梔黃。認為讓寶寶熬一熬就能過去，這種想法挺危險。”朱云霞主任說，且不說黃疸數值升高要住院，導致母嬰分離，更可怕的是，嚴重的黃疸如不及時治療，常可損害神經系統，對寶寶的身體造成無法挽回的傷害。
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