符合條件的醫(yī)院制劑可納入醫(yī)保報銷范圍
30日記者從廣州市人社局獲悉，《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法》（下稱《管理辦法》）已印發(fā)實施，以進一步加強和規(guī)范普通門診、門特二級目錄的管理。其中規(guī)定，醫(yī)院制劑目錄內(nèi)的制劑僅限于在生產(chǎn)或委托生產(chǎn)該制劑的定點醫(yī)院使用時納入醫(yī)保報銷范圍，其他定點醫(yī)院調(diào)用的，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認。
醫(yī)院制劑目錄及二級目錄應(yīng)以臨床需求為導(dǎo)向
《管理辦法》規(guī)定，確定廣州市醫(yī)院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應(yīng)以維護人民健康為目的，以臨床需求為導(dǎo)向，堅持科學(xué)、公正、公平、公開，堅持中西藥兼顧，建立健全循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)評價標準和工作機制，支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新，合理確定用藥范圍和水平，提高用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性。本市醫(yī)院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應(yīng)在國家、省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和相關(guān)管理規(guī)定范圍內(nèi)，不得突破國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄的規(guī)定。
納入本市醫(yī)院制劑目錄的制劑，應(yīng)當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜；取得省藥品監(jiān)督管理部門或軍隊衛(wèi)生主管部門批準文號；社會醫(yī)療保險基金可以承受；具有治療作用且正在臨床應(yīng)用；國家、省、本市規(guī)定的其他條件。
有以下情形之一的醫(yī)院制劑，不納入本市醫(yī)院制劑目錄：屬于省規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品范圍；制劑成份含有《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的單味或復(fù)方均不支付費用的中藥飲片及藥材；制劑成份（不包括輔料）僅為單味中藥飲片或藥材，且屬于《廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材范圍。
此外，納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應(yīng)當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜；社會醫(yī)療保險基金可以承受以及國家、省、本市規(guī)定的其他條件。而納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目則較普通門診二級目錄的條件多三條，包括：已納入相應(yīng)門診特定病種的診療指南、診療標準或?qū)＜夜沧R；藥品的說明書應(yīng)有治療相應(yīng)門診特定病種的適應(yīng)癥或已納入相應(yīng)門診特定病種的診療指南；比現(xiàn)有目錄內(nèi)同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的，優(yōu)先納入門特二級目錄。
記者了解到，《管理辦法》主要是為進一步加強和規(guī)范相關(guān)管理，對參保人待遇沒有影響，相應(yīng)目錄也沒有修改。廣州市在國家、省的藥品、診療項目目錄基礎(chǔ)上，針對門特、門慢待遇制定了藥品目錄、診療項目目錄，此外，針對醫(yī)院制劑，廣州市亦制定了醫(yī)保醫(yī)院制劑目錄。
目錄內(nèi)醫(yī)院制劑報銷規(guī)定按乙類藥品執(zhí)行
根據(jù)《管理辦法》，取得省藥品監(jiān)督管理部門或軍隊衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》以及經(jīng)省藥品監(jiān)督管理部門批準、委托其他醫(yī)療機構(gòu)配制中藥制劑的本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，可以按規(guī)定申請將醫(yī)院制劑納入本市醫(yī)院制劑目錄。
醫(yī)院制劑目錄內(nèi)的制劑僅限于在生產(chǎn)或委托生產(chǎn)該制劑的定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用時納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準，定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑使用其他定點醫(yī)療機構(gòu)已納入醫(yī)院制劑目錄內(nèi)的制劑品種的，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。納入醫(yī)院制劑目錄的制劑，其醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按乙類藥品執(zhí)行。
（廣報全媒體記者 何穎思）
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