2017年上海醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)顯示：“分級診療”效果初顯，就醫(yī)重心進(jìn)一步下沉
上海市衛(wèi)生計生委2017年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，本市門急診人次達(dá)25728.22萬人次，同比增長3.16%。其中三級醫(yī)院門急診量占全市門急診總量的37.39%，二級醫(yī)院及其他醫(yī)院等門急診量占比29.61%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診量占比33%。三、二、一級醫(yī)院門急診量呈現(xiàn)“三足鼎立”之勢，表明上海推進(jìn)分級診療效果初顯，尤其社區(qū)門急診量已接近三級醫(yī)院——政策“接地氣”、舉措“得民心”，“首診社區(qū)”逐漸成為本市居民就醫(yī)的共識。
2017年度，本市門急診人次達(dá)25728.22萬人次，其中急診病人1782.94萬人次，占門急診總量6.93%；全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)419.73萬人，比上年同期增長6.50%。不同級別醫(yī)院中，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、其他醫(yī)院出院人數(shù)分別占出院總?cè)藬?shù)的63.86%、25.79%、4.86%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門急診服務(wù)量為8491.33萬人次，占全市門急診總量的33.00%。
近年來，上海做好頂層設(shè)計，深入探索分級診療模式，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、“111”簽約等重磅舉措，大力推動居民就診下沉，讓“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”逐步成為趨勢。上海16個區(qū)共組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體40余個，家庭醫(yī)生制度覆蓋所有社區(qū)并著力打造“2.0版”，進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生的分診與健康管理能力。
截至2017年底，上海“111”已簽約居民超過340萬人。簽約居民門診在“111”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占74%，在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占53%。已簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同步開展“延伸處方”政策，形成“基本補(bǔ)充”的藥品使用聯(lián)動機(jī)制。截至2017年底，“延伸處方”共開出94萬余張。據(jù)測算，全年在上海二級、三級醫(yī)院中，單純?yōu)榕渌幍拈T診量占門診總量的25%～30%。如今，這部分配藥需求可以在社區(qū)得到解決。未來，延伸處方將不斷擴(kuò)大藥品范圍。
對“111”簽約居民，通過家庭醫(yī)生還可優(yōu)先預(yù)約全市各市級醫(yī)院專家與專科門診號源，享受便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。上海不斷加大三級、二級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對社區(qū)的支撐，推出“兩個50%”，即統(tǒng)一將各市級醫(yī)院門診預(yù)約號源的50%在預(yù)約開放前50%時段內(nèi)，優(yōu)先向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。目前，醫(yī)聯(lián)平臺可預(yù)約專家7700名，每月可優(yōu)先預(yù)約的號源量達(dá)13.8萬個。
同時，上海以大數(shù)據(jù)支撐社區(qū)診斷，開發(fā)和應(yīng)用慢病高危人群篩查系統(tǒng)，讓健康管理實(shí)現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)、個性化，推動社區(qū)與市、區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保之間的信息同步，減少重復(fù)檢查，支持預(yù)約轉(zhuǎn)診等。依托大數(shù)據(jù)，還可實(shí)時監(jiān)測家庭醫(yī)生對基本服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施及目標(biāo)任務(wù)完成情況等，并作為績效考核和分配的依據(jù)。
截止2017年底，全市在崗的全科醫(yī)師8291名，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有7454名。這些全科醫(yī)師，一般都是正規(guī)醫(yī)學(xué)院校本科甚至研究生畢業(yè)，再經(jīng)過三級醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生。他們不斷充實(shí)到社區(qū)，起到了分級診療“托底”的作用。
通過延伸處方、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理等一系列“接地氣”與“得民心”的政策和舉措，社區(qū)居民充分感受到簽約的好處，對醫(yī)改的獲得感明顯提高，就醫(yī)理念不斷改變，“首診社區(qū)”逐漸成為本市居民就醫(yī)的共識。
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