我市異地就醫(yī)直接結(jié)算出新規(guī)
為進(jìn)一步完善我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，規(guī)范異地就醫(yī)流程，方便基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，日前，我市醫(yī)保中心出臺《徐州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，本著便民利民的原則，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程中對異地就醫(yī)人員選擇刷卡結(jié)算的就醫(yī)時間和就醫(yī)次數(shù)都有了較大的突破。
為鼓勵異地就醫(yī)人員刷卡結(jié)算，減少報銷程序，解決參保人員的資金墊付困難，進(jìn)一步提高效率，此次出臺的經(jīng)辦規(guī)程作出了以下新的規(guī)定。
刷卡就醫(yī)
醫(yī)院范圍擴大
異地就醫(yī)駐外人員備案登記后，可在就醫(yī)地所有提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)結(jié)算。異地就醫(yī)未刷卡結(jié)算的，只可以手工報銷在備案時選擇的異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用。也就是說，選擇刷卡結(jié)算的可以在一個城市所有可聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)刷卡。未選擇刷卡結(jié)算的只能在選定的醫(yī)院就醫(yī)。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
備案有效期變動大
據(jù)介紹，異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期的規(guī)定，與以往相比有較大的變動：
同一類疾病在同一就醫(yī)地直接聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算的，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有效期為備案當(dāng)年自然年度內(nèi)有效。
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在就醫(yī)地未聯(lián)網(wǎng)刷卡直接結(jié)算，采取零星報銷方式報銷醫(yī)療費用的，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有效期為當(dāng)次（含當(dāng)次的門診、住院）有效。注意：以往實行零星報銷方式的由一年內(nèi)長期有效改為當(dāng)次有效。
備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。備案有效期滿再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，需要重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)備案登記。
異地就醫(yī)人員原則上均要實行聯(lián)網(wǎng)刷卡。在就醫(yī)地不具備聯(lián)網(wǎng)刷卡條件或本人不愿刷卡結(jié)算時，在備案登記的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用可以手工報銷，在其它不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，駐外人員及市內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)可按參保地醫(yī)保待遇同一標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算支付。市外異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付線不參與市內(nèi)起付累計，其中：城鄉(xiāng)居民參保人員標(biāo)準(zhǔn)每次1300元，城鎮(zhèn)職工市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院起付標(biāo)準(zhǔn)按各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行；市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)保基金支付比例較參保地三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)降低5%；醫(yī)保最高支付限額執(zhí)行各統(tǒng)籌區(qū)參保地政策。
關(guān)于非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，參保人員在市外三級定點醫(yī)療機構(gòu)或縣級統(tǒng)籌區(qū)參保人員在市區(qū)二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)報銷額的50%給予報銷。
急診搶救
在異地就醫(yī)也可刷卡結(jié)算
參保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救，或縣級統(tǒng)籌區(qū)參保人員在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救的，應(yīng)在住院3個工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案，經(jīng)審核符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的直接刷卡結(jié)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)同參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)；未在3個工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案的，出院后由本統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合急診搶救標(biāo)準(zhǔn)的，予以報銷；不符合急診搶救的，視為非正常轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，按相關(guān)待遇規(guī)定給予報銷。
異地就醫(yī)人員
個人賬戶余額不再統(tǒng)一返還
異地就醫(yī)直接結(jié)算的，屬于個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分，首先由醫(yī)保個人賬戶支付，不足部分由現(xiàn)金支付。鼓勵異地就醫(yī)人員刷卡結(jié)算，不再統(tǒng)一實行提取個人賬戶返還的辦法。
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異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在就醫(yī)地未聯(lián)網(wǎng)刷卡直接結(jié)算，采取零星報銷方式報銷醫(yī)療費用的，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有效期為當(dāng)次（含當(dāng)次的門診、住院）有效。注意：以往實行零星報銷方式的由一年內(nèi)長期有效改為當(dāng)次有效。
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